ABSTRACT
A comunidade indígena Xakriabá, localizada no município de São João das Missões, norte de Minas Gerais/Brasil, tem registrado casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) desde 2001. O presente estudo teve como objetivo descrever os casos identificados desde Junho de 2008 a setembro de 2010 , bem como acompanhar a evolução a evolução clínica dos casos até 12 meses após o fim do tratamento. Os casos suspeitos foram identificados em um levantamento da população e pelos agentes de saúde indígenas. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes foram entrevistados e avaliados clinicamente , e as informações foram registradas em questionários estruturados e pré- codificados. O diagnóstico foi confirmado por testes intradérmicos de reação(IDR) , exames parasitológicos ( exame direto , fragmento de biópsia ou aspirado cultura e técnicas moleculares ( PCR- RFLP) . Os diagnósticos confirmados foram aqueles que testou positivo para pelo menos um dos testes. Hematológica , testes bioquímicos e eletrocardiograma (ECG) foram realizados antes , durante e no final do tratamento com antimônio pentavalente meglumina . doses de 15 mg / kg / dia durante 20 dias (leishmaniose cutânea ) e 20 mg / kg / dia durante 30 dias (leishmaniose mucosa ) foram utilizados . Entre os 94 pacientes com lesões cutâneas avaliadas, 89 foram confirmados como LTA e 60 tratados e monitorados. os casos vieram de cinco áreas existentes , com maior ocorrência nas áreas conhecidas como" Brejo Mata Fome " (47,5% casos) e " Itapicuru " ( 43,8% dos casos). a distribuição dos casos foi semelhante entre os homens (51,7% ) e mulheres ( 48,3%) . idade dos pacientes variou de 1 a 72 anos, com a mediana de 18 anos...
os casos ocorreram predominantemente entre os trabalhadores rurais que ganham menos de um salário mínimo. maioria dos pacientes apresentava lesões atípicas (70,1%) e uma única lesão (60,7%) . o tempo entre o início da lesão e o diagnóstico variou de menos de um mês até 72 meses . Não houve contra-indicações para o uso de antimônio pentavalente . Sessenta pacientes foram tratados e, após o 20 º dia, 24 (40,0%)apresentavam lesões que foram completamente epitelizadas enquanto outros apresentaram os parcialmente cicatrizadas . Esses dois grupos foram comparados por características demográficas, co - infecções , número, tamanho , aparência e localização das lesões , tempo de início dos sintomas, infecções bacterianas, uso de medicamentos caseiros ou comerciais, tamanho de endurecimento, a descontinuidade do tratamento , resultados de testes de diagnóstico e genótipos de Leishmania braziliensis . Após 20 dias de tratamento , epitelização completa esteve associada a lesões parcialmente epitelizadas no primeiro exame clínico (OR = 6,5 ,IC 95 % = 2,0-21,7 ) e infecção bacteriana (OR = 0,1, IC 95 % = 0,0-0,7 ) . Uma avaliação realizada 90 dias após o final do tratamento indicou que 44 pacientes(73,3%) apresentaram lesões completamente epitelizadas. Quando estes pacientes foram comparados aos com lesões não- cicatrizadas houve uma associação entre afalha do tratamento e LTA anterior no passado (OR = 8,2, IC 95% = 1,5-46,3 ), usode medicação caseira (OR = 7,10 , IC 95 % = 1,6-71,9 ) e tempo de início dos sintomas superior a 8 meses ( OR = 6,3 , IC95% = 1,1-36,7 ) . Seis ( 10%) recidivas foram observados casos. Entre os 60 pacientes tratados, 35 não havia completado um ano de monitoramento, no momento da análise de dados. Esperamos que comeste estudo possa ampliar o conhecimento a respeito de LTA e contribuir para a melhoria do diagnóstico e tratamento da a doença na comunidade indígena Xakriabá...
Subject(s)
Child, Preschool , Child , Adolescent , Young Adult , Middle Aged , Leishmania braziliensis/parasitology , Leishmaniasis, Diffuse Cutaneous/diagnosis , Polymerase Chain ReactionABSTRACT
A comunidade indígena Xakriabá, localizada no município de São João das Missões, norte de Minas Gerais/Brasil, tem registrado casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) desde 2001. O presente estudo teve como objetivo descrever os casos identificados desde Junho de 2008 a setembro de 2010 , bem como acompanhar a evolução a evolução clínica dos casos até 12 meses após o fim do tratamento. Os casos suspeitos foram identificados em um levantamento da população e pelos agentes de saúde indígenas. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes foram entrevistados e avaliados clinicamente , e as informações foram registradas em questionários estruturados e pré- codificados. O diagnóstico foi confirmado por testes intradérmicos de reação(IDR) , exames parasitológicos ( exame direto , fragmento de biópsia ou aspirado cultura e técnicas moleculares ( PCR- RFLP) . Os diagnósticos confirmados foram aqueles que testou positivo para pelo menos um dos testes. Hematológica , testes bioquímicos e eletrocardiograma (ECG) foram realizados antes , durante e no final do tratamento com antimônio pentavalente meglumina . doses de 15 mg / kg / dia durante 20 dias (leishmaniose cutânea ) e 20 mg / kg / dia durante 30 dias (leishmaniose mucosa ) foram utilizados . Entre os 94 pacientes com lesões cutâneas avaliadas, 89 foram confirmados como LTA e 60 tratados e monitorados. os casos vieram de cinco áreas existentes , com maior ocorrência nas áreas conhecidas como" Brejo Mata Fome " (47,5% casos) e " Itapicuru " ( 43,8% dos casos). a distribuição dos casos foi semelhante entre os homens (51,7% ) e mulheres ( 48,3%) . idade dos pacientes variou de 1 a 72 anos, com a mediana de 18 anos.
os casos ocorreram predominantemente entre os trabalhadores rurais que ganham menos de um salário mínimo. maioria dos pacientes apresentava lesões atípicas (70,1%) e uma única lesão (60,7%) . o tempo entre o início da lesão e o diagnóstico variou de menos de um mês até 72 meses . Não houve contra-indicações para o uso de antimônio pentavalente . Sessenta pacientes foram tratados e, após o 20 º dia, 24 (40,0%)apresentavam lesões que foram completamente epitelizadas enquanto outros apresentaram os parcialmente cicatrizadas . Esses dois grupos foram comparados por características demográficas, co - infecções , número, tamanho , aparência e localização das lesões , tempo de início dos sintomas, infecções bacterianas, uso de medicamentos caseiros ou comerciais, tamanho de endurecimento, a descontinuidade do tratamento , resultados de testes de diagnóstico e genótipos de Leishmania braziliensis . Após 20 dias de tratamento , epitelização completa esteve associada a lesões parcialmente epitelizadas no primeiro exame clínico (OR = 6,5 ,IC 95 % = 2,0-21,7 ) e infecção bacteriana (OR = 0,1, IC 95 % = 0,0-0,7 ) . Uma avaliação realizada 90 dias após o final do tratamento indicou que 44 pacientes(73,3%) apresentaram lesões completamente epitelizadas. Quando estes pacientes foram comparados aos com lesões não- cicatrizadas houve uma associação entre afalha do tratamento e LTA anterior no passado (OR = 8,2, IC 95% = 1,5-46,3 ), usode medicação caseira (OR = 7,10 , IC 95 % = 1,6-71,9 ) e tempo de início dos sintomas superior a 8 meses ( OR = 6,3 , IC95% = 1,1-36,7 ) . Seis ( 10%) recidivas foram observados casos. Entre os 60 pacientes tratados, 35 não havia completado um ano de monitoramento, no momento da análise de dados. Esperamos que comeste estudo possa ampliar o conhecimento a respeito de LTA e contribuir para a melhoria do diagnóstico e tratamento da a doença na comunidade indígena Xakriabá.